青岛静康肾病医院两种不同血液净化方式救72例尿毒症脑病患者的疗效分析结果 。

　　1 对象和方法 1 .1 研究对象 ：作 者医 院 2 0 0 4 — 0 1 — 0 1 —2 0 0 9 — 1 2 — 3 1收治的尿毒症患者 7 2例 ， 男 4 1例、女31例年龄 1 9 ～6 8岁，平均( 4 2 . 1 6 ±1 2 . 3 1 ) 岁 ， 其 中慢性肾小球肾炎 4 5例 ，糖 尿病肾病 1 4例 ， 梗阻性肾病 5例 ， 高血压性肾损害 6例 ， 狼疮性肾 炎 2例 。所有患者符 合慢性 肾衰 竭 的诊 断标准 ] ， 伴有 中枢神经系统症状 、 体 征 ， 主要 表现 为嗜睡 、 意识 模糊 甚 至昏 迷 ， 谵妄、 幻觉 、 狂躁 ， 判断力 、 定 向力及 自知力 障碍 ， 伴有 扑 翼样震颤 、 惊厥 、 抽搐 。所有患 者排 除失 衡综合 征 、 脑血 管 意外及其他原因引起的脑病; 既往无精 神病史及 家族 史 ，且 人院前未进行任何 肾脏替代疗法治疗 。

　　1 . 2 治疗 ： 根据患者经济情况进 行血液 透析 ( HD组 ) 和连 续性血液净化治疗 ( cRRT组 ) 。HD组 4 5例 ，年龄 1 9 ～6 3 岁 ， 平均年龄 ( 4 1 . 2 7 4 - _1 4 . 0 8 ) 岁 ， 诱 导透析 时间最初控制在 1 . 5 ～ 2 . 0 h， 透 析 前经 静 脉 给予 5 O ( 质 量 浓度 ) 葡萄糖( Gl u ) 4 0 ~8 0 mL，之后间 断延长 透析时 间 ， 最长 4 . 5 h / 次 ， 血流量 2 0 0 mL/ mi n，透 析 液 ( 碳 酸 氢 盐 溶 液) 流 量 为 5 0 0 mI / r ai n。所用 机 型 为 F r e s e n i u s 4 0 0 8 S、 GAMB RO一 2 0 0和 GAMB RO- 2 0 0 S， 透析 器为 B a x t e r GA. HP . 1 5 0 。CRRT组2 7例 ， 年龄 2 3 ～6 8岁， 平均年龄 ( 4 2 . 2 9 土1 0 . 2 0 ) 岁 ， 治疗 时 间 2 0 ~4 8 h / 次 ， 所用机型为 Pr i s ma Fl e x， 滤器为 M1 0 0， 置 换液[ 由成 都利 康 药业 有 限公 司提 供 ( 规 格 4 L/ 袋 ， 成分 ( mmo l / L) ： Na 1 4 0 、K 2 . 0 、 Ca 1 . 7 5、 Mg 0 . 5 、 Cl _ 1 . 8 、 HC03 3 9、 CH。 C00—4 . 0 、 Gl u 5 . O ) ; 用 于治疗 时每袋中加入 5 %( 质量浓度) 碳 酸氢钠 2 5 0 mL， 可根据 患者情况 调节 K 水平] 流量 3 0 0 0 mL/ h。两组问年 龄、 性 别 、 病程病情严重程度等均无统 计学差 异 ， 所有 患者接 受常 规 内科治疗并留置中心静脉 插管 。疗 效判 定 ： 以尿毒 症脑 病症状完全消失为治愈 ，计算治愈 时间及平均 住院时间 。

　　1 . 3 统计学处理 ： 所有 数据 以均数 ±标 准差表示 ， 两组问均数 比较采用 t 检验， 以 P

　　2 结果

　　两组 患者除 1例 ( CRRT组)因经济原 因放弃 治疗外 ，其余患者 经过 积极治疗症 状均 消失 ， CRRT组治愈 时间及 平均住院时间[ 分别 为( 5 . 7 2 士 1 . 2 6 )d、 ( 1 1 . 6 1 ±2 . 9 3 )d 3 均明显短 于 HD 组 [ 分 别 为 ( 1 0 . 7 1 ± 2 . 1 2)d 、( 2 0 . 6 2士 6 . 30)d 3( P< O. 05)。

　　3 讨论

　　尿毒症脑 病是 慢性 肾衰竭 的严重并 发症 ， 临床相对 多见 ， 约 6 5 的患者可伴有神 经系统 改变 ， 可 出现 神经 、 精神 方 面异 常 ， 病死率较高 。曾报道 一组 5 4例 尿毒 症脑病患者的 病死 率为 2 7 . 7 。 目前 认 为尿毒 症脑 病 是多种因素综合 作用 所致 ， 其病 理 生理 机制 尚不 十分 清楚 。 尿毒症 脑病 患者一经确 诊应尽 快去 除诱 因 ， 清除体 内各 种有 害物 质 ， 纠正水电解质 和酸碱 失衡 。 目前最 有效 的疗 法为 血液净化 治疗 ， 包 括血液 透析 、 血液 透析 滤过 、 连续 性 血液净化 治疗 、 血液透 析联合血液 灌流 等。血液透 析仅 能清除体 内尿素氮、 肌酐 、 胍类 、 胺类等小分子毒 素 ， 且 治疗 过 程中血 流动力 学不 稳定 ， 诱导透析时 间不宜过长 ， 否则 可能 引起水 电解质 失衡 ， 加重患 者 的神经精 神症状 。尿毒症 发 展至脑病 时血肌酐水平通 常较 高 ， 且诱导透析 时间短 ， 需 多次、 逐渐延长透析 时间才 能使症 状逐渐 缓解 。连续 性血 液 净化 治疗 过程中血流动力学稳定 ， 治疗用 时较长 ， 透 析膜 孔 径大 ， 既能有效清除小分子 物质 ， 又能 清除一 定量 大 、 中分 子物质 ， 使毒素水平逐步平稳下降 ， 可有效 改善水 电解 质酸 碱平衡紊 乱及 氧和指数 ， 降低 治疗风险 ， 但 费用高 ， 建议 作 为重症患者过渡阶段 的治疗措施 ， 可待病 情稳定 后改行 血 液透 析。血液 透析滤过及联 合血 液灌 流也可清除 中分子毒素， 但 因其低血压发生几率高而不常被采用 。

    以上是关于两种不同血液净化治疗方式对尿毒症脑病疗效分析的介绍，希望这些介绍能帮助患者进一步了解关于这种疾病的治疗。

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